糖尿病酮症酸中毒
DiabeticKetoacidosis
糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）是最常见一种的糖尿病急性并发症。糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。
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诱发因素
多见于1型糖尿病患者或或糖尿病未经良好治疗者，也可由应激状态或精神因素诱发。
常见诱发因素：
1)感染：最常见的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。
2)各种应激：手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等。
3)饮食不合理：吃含糖或脂肪多的食物过量；或过于限制碳水化合物(每日主食克)；或饥饿、禁食等。
4)精神状态：严重的精神刺激、高度紧张、极度兴奋或激动等。
5)胰岛素严重不足：任何能引起体内胰岛素严重缺乏的因素，均可诱发酮症酸中毒的发生，尤其是胰岛素依赖型患者，常发生于胰岛素用量不足或中断治疗时；非胰岛素依赖型患者，当病情较重或未能控制，或对胰岛素产生抵抗时亦可发生。
6)妊娠和分娩：糖尿病女性患者在妊娠和分娩时可诱发酮症酸中毒，尤其在分娩时。
7)其它：继发性糖尿病应激，或采用糖皮质激素治疗等加速脂肪分解时。
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临床表现
1)糖尿病症状加重：烦渴、尿量增多，疲倦乏力等，无明显多食。
2)消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
3)呼吸系统症状：酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。呼出气体中可能会有烂苹果味（丙酮味）。
4)脱水：脱水量超过5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，会出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
5)精神状态：有明显个体差异，早期感头晕、头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦躁、迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理反射。
6)其他：广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶见反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
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治疗方法
1)补液：诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1－2小时内输入1L液体，以后的3小时内再补充1L，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮症酸中毒。为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。注意观察尿量。
补液量:0~ml/前4小时内，~ml/24小时内。
2)胰岛素：对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素4－6u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。由于患者明显脱水，循环不良，吸收量难以控制，皮下注射易发生剂量积累，引起低血糖。为了便于调整，不能用长效胰岛素。
3)纠正电解紊乱：虽然入院时血钾多正常或偏高，但在开始治疗1－4小时后逐渐下降，应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30－60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾（少量见尿补钾）。并应及时发现及纠正钠、氯平衡。
4)纠正酸碱平衡失调。
5)抗生素：感染常是本症的主要诱因，而酸中毒又常并发感染，即使找不到感染处，只要患者体温升高、白细胞增多，即应予以抗生素治疗。
6)对症处理及消除诱因。
7)其他：如血浆置换、血液透析等，仅限于严重病人，尤其伴较严重肾功衰竭者。
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并发症
1）心血管系统：补液过多过快时，可导致心力衰竭；失钾或高钾时，易出现心律失常，甚至心脏停搏；降低血糖的速度太快或血糖太低时，可发生心肌梗死，甚至休克或猝死；血液浓缩，凝血因子加强时，可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。
2）脑水肿：为严重并发症之一，病死率颇高，必须随时警惕。
3）急性肾功能衰竭：大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。
4）严重感染和败血症：常使病情恶化，难以控制，影响预后。
5）弥漫性血管内凝血（DIC）：由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等，以致并发症。
6）糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒可伴发此二症。
7）其它：如急性胰腺炎、急性胃扩张等。
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预防
早期发现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛注射，正确处理诱因，可以有效的预防或减轻糖尿病酮酸中毒的发生。
IDC简介
年，医院特别聘请美国宾夕法尼亚大学医学院李长红博士、教授来担任院长,并成立中美糖尿病中心（IDC）。
IDC是由医师、护士、健康教育师、营养师、运动康复师及心理咨询师组成的全面管理的团队。
IDC引进美国宾夕法尼亚大学医学院糖尿病研究院的管理技术和理念,医院密切合作,医院内分泌科糖尿病管理共同照护项目潍坊中心。
旨在对糖尿病前期及糖尿病患者进行全面综合的健康管理和干预。通过实施个体化、科学化、专业化的疾病预防、生活方式干预和临床治疗等来达到逆转糖尿病或延缓糖尿病并发症的目标,提高糖尿病前期和糖尿病患者的生活质量。
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