相信大家对“糖尿病”这个名词并不陌生，但是对于糖尿病的诊断一部分人认识并不够，常常会犯错。临床工作中与患者交谈时，偶尔会听到：大夫，我没有糖尿病，只是血糖高！当深入了解患者病情及血糖情况后，只能毋庸置疑的告诉他：您已经加入了糖尿病的大队伍！
对于糖尿病的诊断，部分人存在严重的误区。例如，有患者认为，糖尿病病人都应该有“三多一少”（即“多饮、多食、多尿及消瘦”）症状，如果没有“三多一少”症状，就不是糖尿病。殊不知，许多糖尿病病人症状很轻，甚至没有症状。
“三多一少”症状并不是糖尿病的专利，某些其它内分泌疾病也可以出现上述症状，如尿崩症患者可出现“口渴、多饮、多尿”，甲状腺功能亢进症患者可出现“多食及消瘦”。因此，我们不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。所以，诊断糖尿病，症状不是必要条件，关键看血糖是否达标，血糖才是诊断糖尿病的金标准。只要有2次静脉血糖检测结果达到诊断标准，即便病人没有症状，同样可以确诊为糖尿病。
此外，诊断糖尿病还要注意排除急性感染、高烧、严重创伤等应激因素引起的一过性血糖升高。需要引起大家注意的一种情况是，一些疾病可以使机体处于慢性高血糖状态，进而引发糖尿病，此种情况归属于继发性糖尿病范畴。大家可以理解为，糖尿病是这些疾病的一种并发症。下面带大家来看看董阿姨的病情，有助于帮助大家解开迷团！
董阿姨，45岁，会计师，近1年来愈发肥胖，体重逐渐增加，体态难看，自我检讨，进食、运动等一切生活方式并没有太大差异，董阿姨心想，会不会是自己身体有病了？于是3周前董阿姨来到保健中心做了个体检，抽血化验后发现血糖升高，空腹血糖为8.1mmol/L，但是阿姨并没有多尿、口干、多饮症状。保健中心医务人员告知董阿姨她可能得了糖尿病，阿姨听后，神色慌张，十分紧张，医院再来查查！
医院抽血化验后，空腹血糖8.5mmol/L,医生告知董阿姨确实得了糖尿病。医生经详细问诊后得知，董阿姨这1年来不仅体重增加了，血压也高了，月经还不正常。认真查体后，发现阿姨存在向心性肥胖，满月脸，水牛背，多血质外貌，面部及后背可见痤疮，上唇伴有胡须，腹部及大腿外侧可见皮肤紫纹。综合分析后医生考虑董阿姨目前的高血糖可能是另外一种内分泌疾病引起的，遂安排她住院检查明确诊断。
住院完善了一系列化验检查，发现她左肾上腺处长了一个黄杏大小的瘤子，经进一步试验确诊为皮质醇增多症，最后明确诊断为左肾上腺皮质腺瘤。到这里，我要告诉大家的是，董阿姨高血糖背后的“元凶”是这个瘤子！也就是说，董阿姨的糖尿病是皮质醇增多症这个病因导致的。俗话说：“解铃还需系铃人”，要想控制好血糖，毋庸置疑要把这个瘤体处理掉！讲到这里，大家或许有些明白了吧。今天就和大家聊聊继发性糖尿病那些事儿。
一、继发性糖尿病的特点：
继发性糖尿病在糖尿病分型中属于其他特殊类型糖尿病范畴。继发性糖尿病是指由于已知的病因所导致的慢性高血糖状态，糖尿病是这些病因的一种并发症。发病机体存在类似2型糖尿病样的损害，可有如下特点：
伴有胰岛β细胞分泌功能障碍和胰岛素抵抗；
高血糖、氧化应激作用产生过多自由基，可损害血管内皮、肾系膜细胞、视网膜细胞；
原发病因祛除后，高血糖状态往往可以纠正。
二、继发性糖尿病的常见类型：
继发性糖尿病常见类型包括胰腺外分泌疾病和内分泌疾病。
胰腺外分泌疾病包括：
胰腺炎
创伤/胰腺切除
胰腺肿瘤
纤维钙化性胰腺病
囊性纤维化
血色病
其他
内分泌疾病包括：
（糖皮质激素过多）库欣综合征
（生长激素过多）肢端肥大症
（甲状腺激素过多）甲状腺功能亢进症
（儿茶酚胺过多）嗜铬细胞瘤
（胰高糖素过多）胰高糖素瘤
其他
大家不难发现，内分泌疾病导致的高血糖，往往是因为激素分泌过多，因这些激素为升糖激素，故可引起血糖升高。临床上由库欣综合征等内分泌疾病导致的继发性糖尿病不少见，但往往容易被忽略。在这里重点和大家聊一下内分泌疾病—库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症这3类疾病导致的高血糖情况。
三、库欣综合征与高血糖：
库欣综合征(CS)又称皮质醇增多症，是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，也称为内源性库欣综合征。皮质醇为糖皮质激素，产生过多可通过以下多种途径升高血糖：
直接作用于胰岛β细胞，抑制胰岛素的分泌；
促进肝脏糖异生；
干扰胰岛素受体信号传导通路，导致胰岛素敏感性下降；
增加脂肪及蛋白质分解，内脏脂肪堆积，加重胰岛素抵抗。
这类患者血糖控制的最佳手段是降低皮质醇水平，手术切除病灶是最为有效的治疗方法，多数患者血糖在高皮质醇血症缓解后可恢复正常。
四、肢端肥大症与高血糖：肢端肥大症（简称肢大）是一种起病隐匿的慢性进展性内分泌疾病，是由于体内生长激素过多所导致的全身性疾病，主要由垂体生长激素腺瘤所致。由于生长激素及胰岛素样生长因子-1对代谢的复杂影响，肢大患者常合并包括糖代谢在内的多种代谢异常。
肢大患者糖代谢异常的主要原因是胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能受损。
肢大伴发的高血糖常有以下特点：
糖尿病多在肢大症状出现后发生；
血糖不易被口服降糖药甚至胰岛素控制；
肢大经治疗缓解后糖尿病可好转或消失。
肢大患者糖代谢异常患病率较高，对于初诊的患者，即需采用OGTT进行糖尿病筛查，并随访评估。同库欣综合征患者，手术切除病灶可有效控制患者血糖。五、甲状腺功能亢进症与高血糖：甲亢是由于甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素所导致的内分泌疾病，Graves病是最常见的病因。甲亢患者常合并糖代谢异常。过量的甲状腺激素可通过以下多种途径升高血糖：
胃肠道吸收葡萄糖增加；
肝脏糖原储存减少；
糖异生增加；
胰岛β细胞分泌胰岛素减少；
外周胰岛素抵抗增加；
血浆胰岛素半衰期缩短。
胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能受损仍是其导致糖代谢异常的主要原因。在临床上，一部分甲亢患者存在糖耐量异常，少部分患者可合并糖尿病。因此，临床医生有必要对甲亢患者进行糖代谢异常的筛查。
对出现血糖控制恶化的糖尿病患者也需要注意排除甲亢。良好的控制甲亢可使部分患者糖代谢恢复正常，也可使糖尿病患者血糖控制情况好转及胰岛素用量减少。
总之，临床上许多种疾病可导致机体糖代谢异常，引发血糖升高，严重者可致糖尿病。对一些内分泌疾病导致的高血糖，医生在临床工作中需注意识别。继发性糖尿病的治疗包括病因治疗及降糖药物治疗，应根据不同的病因选择合理的降糖药物，并在原发病治疗后及时调整降糖方案。
（图片来源于网络）
科室简介
医院内分泌糖尿病一科是本地区最早成立的内分泌糖尿病专业科室，集医疗、科研、教学为一体。现有内分泌糖尿病专家3名，主任医师3名，硕士生导师3名，主治医师9名，其中博士2人,硕士研究生12人。在丹麦糖尿病steno中心、北京、医院进行进修学习。开放床位46张，年门诊量3万人次。近年获市级科技进步奖6项，发表论文30余篇。已成为国家级住院医师及全科医师规范化培训基地、国家级药物临床试验基地、国家级糖尿病教育基地，成为中国微循环学会糖网筛防中心。目前承担多项国家药物临床试验，承担河北医科大学教学及留学生带教。
疾病诊治范围：胰岛疾病（糖尿病及其相关急慢性并发症-包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病下肢血管病变、糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等，低血糖症，胰岛素瘤等），甲状腺疾病（甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺结节等），下丘脑-垂体疾病（垂体功能减退、垂体瘤、肢端肥大症、高泌乳素血症、尿崩症等），肾上腺疾病（皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺功能减退等），甲状旁腺疾病（甲状旁腺功能亢进症、甲状旁腺功能减退症），骨质疏松症，肥胖症，多囊卵巢综合征，闭经，痛风，矮小症，性腺疾病，电解质紊乱及更年期综合征等。
综合防治：实施糖尿病的三级预防管理，糖尿病筛查体系的建立、糖尿病教育管理、强化治疗及并发症的综合防治，胰岛素泵使用、动态血糖监测、四肢多普勒超声及眼底免散瞳检查等慢性并发症筛查项目。甲状腺功能异常、结节性疾病多学科协作。
年省内率先开设糖尿病教育管理门诊，年省内率先开展性腺疾病微量泵治疗，年于省内率先开展住院患者血糖信息化管理。年以来开展了骨质疏松及矮小症的筛查及治疗，年成为国家级糖尿病教育基地，年1月成为中国微循环学会糖网筛防中心。
科室文化理念：团结协作博学仁爱
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专家出诊时间:
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（3楼6诊室）
张金成副主任周二、四、六全天
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教育门诊：吴岩护士长周一至五上午
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