写在前面
前一期我们整理了“肾移植术后慢病管理”之高血压患者自我管理的宣教资料，患者纷纷反映对自我管理很有用。那我们再来和大家谈谈肾移植术后糖尿病患者的自我管理。
在美国等发达国家，糖尿病已是导致肾衰竭的主要病因。在我国，糖尿病也逐渐成为肾衰竭的主要病因。此外，肾移植术后，新发糖尿病高达2.5%-24%，一旦出现糖尿病，将影响移植肾功能甚至失功。若血糖过低则可能发生生命危险。因此控制血糖达标对肾移植合并糖尿病的患者尤其重要。○○
那么我们要如何做呢？
01
了解必要的口服降糖用药知识
01…列奈
我们最常用的一类口服降糖药叫“…列奈”，属于非磺脲类胰岛素促泌剂,可模拟人体生理的进餐后胰岛素分泌的效应，从而降餐时血糖，又称为餐时血糖调节剂，服药后30分钟内出现胰岛素分泌。主要代表药物有瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈要求在餐前15分钟内服用（也可控制在餐前0-30分钟内服用）；那格列奈要求餐前1-15钟内服用；每日3次；提前服用或服药后未按时进餐或忘记进餐，则易出现低血糖。瑞格列奈、那格列奈用于慢性肾功能不全的肾移植患者无需调整剂量02
…列汀
其次，我们使用的“…列汀”，属于二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-4)抑制剂，是一类新型的降糖药，通过减少肠促胰岛素的降解，而高度模拟正常人体胰岛素对血糖的反应来降低患者血糖，而在正常血糖或血糖较低时不增加胰岛素的分泌，因此服药与进食无关联，空腹时服用也不会出现低血糖。常见药物有利格列汀、西格列汀、沙格列汀等。每日1次。利格列汀用于慢性肾功能不全的肾移植患者时无需调整剂量。而西格列汀、沙格列汀需要根据患者的肾功能调整给药剂量。03
…波糖
第三类药物叫“…波糖”，属于糖苷酶抑制剂，通过减缓糖类营养的分解而延缓食物的吸收，从而降低餐后血糖。主要代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖。宜与第一口饭一起服用，每日3次，如不按时服药，则达不到降糖效果，但较少发生低血糖。阿卡波糖和伏格列波糖可以用于轻度肾功能不全的肾移植患者，但中重度肾功能不全的肾移植患者慎用或者禁用。04
…双胍
第四类药物叫“…双胍”，属于双胍类降糖药，通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，减轻体重且不增加低血糖风险，适用于肥胖型糖尿病患者，作为2型糖尿病控制血糖的一线用药。主要代表药物为二甲双胍，每日1-2次，由于可以引起明显的胃肠道不良反应，所以宜餐时或餐后给药。中重度肾功能不全的肾移植患者禁用。05
…脲
第五类药物叫“…脲”，属于长效磺脲类胰岛素促泌剂。常见药物为格列美脲、格列本脲等。药效长达24小时，每日1次，宜早餐前不久或早餐中服用，若不吃早餐，则于第一次正餐前不久或餐中服用，服用不当可能会出现低血糖。格列美脲、格列本脲可用于轻度肾功能不全的肾移植患者，但禁用于中重度肾功能不全的患者。06
…列酮
第六类药物叫“…列酮”，属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，通过增加胰岛素的敏感性，从而发挥降糖的作用，同时可降血脂，不增加体重，因而特别适合肥胖的、伴胰岛素水平较高的胰岛素抵抗型糖尿病患者。常见药物为吡格列酮和罗格列酮。不需与食物同服；每日1次；吡格列酮可用于轻度肾功能不全的肾移植患者，中重度肾功能不全者用药经验有限，慎重使用。罗格列酮则可以用于肾功能不全的肾移植患者,无需调整剂量。很多降糖药物需要经过肾脏排泄，在移植肾功能损害情况下，口服降糖药的不良反应风险大大增加，需医生仔细评估肾功能选择合适药物或调整降糖药剂量。因此，患者应定期随访，并按照医嘱正确服用，不宜自行调整给药剂量或者随意停药！
02
了解必要的胰岛素用药知识及注意事项
胰岛素是人体内存在的唯一一种可以降糖的激素，可以分为动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物。按作用时间可以分为速效胰岛素：优泌乐(赖脯胰岛素)和诺和锐(门冬胰岛素)；短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R；中效胰岛素：诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N；长效胰岛素：来得时(甘精胰岛素)、诺和平(地特胰岛素)。胰岛素注射部位包括手臂上部及外侧、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外侧。应该注射在皮下组织层，而不要注射在肌肉层，肌肉层吸收快，容易引起血糖波动。不同部位的吸收速度不同，腹部、上臂、大腿、臀部依次减慢。胰岛素应避免高温和阳光照射，未拆封的胰岛素应在2-8度保持，已经开封的胰岛素常温下阴凉处保存。
在使用胰岛素过程中应该注意：
①针头使用每次需更换，使用前请检查笔管和笔芯是否完好。
②每次注射后必须卸下针头。否则，当温度变化时就会有药液从头漏出，而且导致剂量不准。
③皮下注射注射后针头应在皮下停留至少10秒，以确保药液全部注射入体内。
④应在同一区域内轮换注射部位注，以避免重复部位注射引起组织增生，胰岛素吸收不完全。
03
加强糖尿病患者血糖自我管理
No.1
血糖监测
建议家中备有血糖计，在家里进行自我血糖监测；在血糖未控制前，建议一日多次测量如：早、中、晚餐前以及餐后2小时、睡前进行测定；若血糖达标后，可适当减少测量频次。No.2
血糖控制
建议一般的肾移植术后合并糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标≦7%，对中老年患者，或肾移植术后中重度肾功能不全患者HbA1c控制目标适当放宽至不超7%-9%。空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/l，非空腹血糖控制在4.4-10mmol/l。No.3
药物管理
口服降糖药和胰岛素均为处方药，需在医生或者药师的指导下使用，不宜自行调整给药剂量或者随意停药，否则容易导致血糖控制不良，进一步导致移植肾功能受损、丢失，甚至发生生命危险。No.4
低血糖症状自我监测
在使用口服降糖药或者胰岛素过程中最常见的不良反应为低血糖，因此需要自行监测自己是否出现心跳加速、出冷汗、胸口闷、饥饿感等低血糖的症状，如果发生需及时服用自备的糖片。No.5
饮食
食用含糖量低的蔬菜和水果：苦瓜、洋葱、香菇、草莓、樱桃等；避免食用含糖量高的蔬菜和水果：豌豆、山药、土豆、甘蔗、山楂、香蕉、荔枝、甜瓜等。No.6
运动
适量中等强度的有氧运动，例如每周3~5次，每次30-60min。No.7
戒烟并避免被动吸烟
建议戒酒、减轻精神压力、保持心理平衡等。免疫系统药物
临床药师
马葵芬
博士副主任药师
研究生导师
擅长领域：
1.常见慢性病用药（高血压，糖尿病，发热，腹泻等）的用法用量及使用注意事项。
2.器官移植尤其是肾移植患者术后用药管理，包括抗感染药物、免疫抑制剂合理使用，药物间相互作用及肾功能损害时药物剂量调整，术后用药注意事项以及术后感染、排斥等并发症时的用药选择。
3.特殊患者（老年人，孕妇，妊娠，肝肾损害患者）的用药及注意事项，保障患者用药安全及有效。
就诊流程：挂号“移植药学专科门诊”---至门诊1号楼4楼就诊，建立患者就诊档案，给予处理意见及用药调整建议等
服务时间:周五下午
服务地点:门诊1号楼4楼B-C区肾病中心10号诊间
收费标准：普通门诊挂号费15元
欢迎有合理用药需求的患者前来就诊！
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