中国老年医学学会高血压分会,国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟
高血压是老年人群的常见疾病。有资料显示，半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%。老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视群体特征并给予个体化的治疗措施。
继年《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南》发布，针对老年人血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压波动、多重用药、血压管理等问题做了详细阐述。
何为老年高血压？年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压（SBP）≥mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，可诊断为老年高血压。
曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜/90mmHg，也应诊断为老年高血压。
老年高血压的分级方法与一般成年人相同。
老年高血压的诊断性评估有哪些？老年高血压的诊断性评估包括：
（1）确定血压水平；
（2）了解心血管危险因素；
（3）明确引起血压升高的可逆和（或）可治疗的因素，如：有无继发性高血压；
（4）评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
对于老年高血压，还应评估衰弱和认知功能。指南建议，对于高龄高血压患者，推荐制定降压治疗方案前进行衰弱的评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险的高龄老年高血压患者（I，B）。
老年高血压如何治疗？老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，在能耐受的前提下，逐步使血压达标。在启动降压治疗后，需注意监测血压变化，避免降压过快带来的不良反应。
1．起始药物治疗的血压值和降压目标值
☆年龄≥65岁，血压≥/90mmHg，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，将血压降至＜/90mmHg（I，A）。
☆年龄≥80岁，血压≥/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先应将血压降至＜/90mmHg，若耐受性良好，则进一步将血压降至＜/90mmHg（IIa，B）。
☆经评估确定为衰弱的高龄高血压患者，血压≥/90mmHg，应考虑启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜mmHg，但尽量不低于mmHg（IIa，C）。
☆如果患者对降压治疗耐受性良好，不应停止降压治疗（III，A）。
2．老年人降压药物应用的5项基本原则
☆小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；
☆长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；
☆联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；
☆适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；
☆个体化：根据患者具体情况耐受性个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
3．老年高血压降压药物的选择
☆推荐使用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI和ARB进行降压的起始和维持治疗（I，A）；
☆对于大多数高于靶目标值以上的老年患者，起始治疗可采用两药联合（I，A）；
☆如果两种药物联合治疗血压仍不能达标，推荐采用噻嗪类/样利尿剂、CCB、ACEI或ARB三种药物联合治疗，或使用单片复方制剂（I，A）；
☆≥80岁的高龄患者和衰弱的老年患者，推荐初始降压采用小剂量单药治疗（I，A）；
☆不推荐两种RAS抑制剂联合（III，A）。
表1特定情况下首选的药物
高龄老年高血压如何治疗？年龄≥80岁的高血压患者，应采取分层次、分阶段的治疗方案。
药物的选择应遵循以下原则：
（1）小剂量单药作为初始治疗；
（2）选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物，如利尿剂、长效CCB、ACEI或ARB；
（3）若单药治疗血压不达标，推荐低剂量联合用药；
（4）应警惕多重用药带来的风险和药物不良反应；
（5）治疗过程中，应密切监测血压（包括立位血压）并评估耐受性，若出现低灌注症状，应考虑降低治疗强度。
高龄老年高血压患者采用分阶段降压，血压≥/90mmHg，即启动降压药物治疗，首先将血压降至＜/90mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至mmHg以下。
以下为指南全文！中国老年高血压管理指南中国老年医学学会高血压分会，国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟
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人口老龄化已经成为重大的社会问题，至年末，我国≥65周岁人口有万人，占总人口的11.4%。为了积极应对人口变化带来的挑战，我国卫生行业遵循“健康老龄化”的原则，从“以疾病治疗为中心”转变为“以人民健康为中心”，坚决贯彻“预防为主”的理念，进一步推进卫生和健康事业发展。
高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。近年来，我国高血压防控事业取得了令人瞩目的成绩。年统计显示，老年高血压控制率为18.2%，较年的7.6%有了显著提升。但是，这一控制率与“健康老龄化”的要求仍有较大差距，老年高血压防控仍然任重而道远。包括我国高血压防治指南在内的各国指南中，都对老年高血压进行了阐述，但均篇幅有限。迄今为止，尚无专门针对老年人的高血压防治指南。老年人是一个独特的群体，高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。因此，迫切需要一部以老年高血压患者为
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