“牛艳红·①《柳叶刀》发表里程碑式研究节食减重可“治愈”2型糖尿病②老年人血压下降或意味生命即将终结③空气污染抵消老年人运动获益，[].医师报,-12-7（5）”
《柳叶刀》发表里程碑式研究
节食减重可“治愈”2型糖尿病
近日，英国学者报告的DiRECT结果显示，通过1年的饮食干预，46%的受试者实现2型糖尿病完全缓解，且74%不再需要服用降糖药。（Lancet.12月5日在线版）
而仅进行糖尿病常规治疗的对照组中，糖尿病缓解率仅有4%，无需应用降糖药的受试者也仅有18%。
不同减重程度者的糖尿病缓解率
此外，研究显示，体重减轻越多，糖尿病缓解率越高。体重减轻0~5kg、5~10kg、10~15kg、15kg者的糖尿病缓解率分别为7%、34%、57%和86%；体重增加者中则无一人获得糖尿病缓解。
该研究中，干预组平均体重减轻10kg，且约有1/4的受试者体重减轻≥15kg；而对照组平均体重减轻仅1kg左右。
研究还发现，干预组较对照组的生活质量也有显著改善。
不过，干预组的不良事件也略高，有7例受试者报告了9例严重不良事件；对照组仅报告2例。
研究者认为，这项研究是一个真正的“分水岭”，证实通过体重管理来实现2型糖尿病缓解是可能的。
同期述评称，减重应是2型糖尿病治疗的首要目标，并应重新审视非药物治疗的重要性。
该研究纳入年龄20~65岁、体质指数27~45kg/m2、病程小于6年且未接受胰岛素治疗的例2型糖尿病患者。
干预组在研究开始后停用降糖药和降压药，采用严格的低热量液体配方饮食（热量~kcal/d，碳水化合物、脂肪、蛋白质、膳食纤维分别占59%、13%、26%、2%），坚持3~5个月。体重减轻后，逐渐加入健康的固体饮食，进行2~8周饮食调整。之后患者每月在家庭医生指导下实现长期体重控制。医生认为血糖、血压等指标失控时恢复用药。
DiRECT研究预计进行4年，目前仍在随访中。
空气污染抵消老年人运动获益
英美学者研究发现，对于60岁以上的老年人，在交通繁忙的街道上短期暴露于交通废气污染，就能抵消散步2h带来的心肺益处。（Lancet.12月5日在线版）
该研究中，志愿者们于中午在伦敦两个指定地点的一处行走2h：相对安静的海德公园和繁忙的牛津街。其中，牛津街的污染常超过WHO规定的空气质量标准。
结果显示，在海德公园散步后1h内，志愿者的肺活量显著改善，且在很多人中这种改善持续超过24h。在牛津街道散步后，志愿者的肺活量在前几个小时增幅很小，之后也没有再增加。
在海德公园散步2h使健康志愿者和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者的动脉僵硬度降低24%以上，使心脏病患者的动脉僵硬度降低19%以上。
在牛津街道散步2h获益则要小得多：健康志愿者的动脉僵硬度最高降低4.6%；慢阻肺和心脏病患者分别降低16%和8.6%。
老年人血压下降或意味生命即将终结
近日，英国学者研究发现，老年人死亡前十几年平均收缩压和舒张压开始下降。（JAMAInternMed.12月4日在线版）
研究发现，收缩压和舒张压在死亡前14~18年最高，之后逐渐下降。
对于在60~69岁死亡的患者，收缩压相对峰值的变化平均值为-8.5mmHg；对于在90岁以后死亡的患者，变化平均值为-22mmHg。
根据研究结果，64％患者的收缩压变化幅度＞-10mmHg。在死亡前3~10年血压呈线性下降，但在最后2年下降幅度更大。
不使用降压药的健康老年人在死亡前3~10年收缩压也开始下降，但是伴有高血压、痴呆、心衰和晚期消瘦的老年人年平均降幅最高。
研究者认为，生命晚期血压下降可能会影响治疗监测和风险评估，并会导致相关研究设计更加复杂。
但需注意的是，如果将此理解为生命晚期不用治疗高血压或停用降压药，则是非常错误的。
研究采用基于人群的临床实践研究数据库，估算了名年龄≥60岁老年人死亡前20年的收缩压和舒张压轨迹。
《医师报》12月14日5版
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编辑、排版：《医师报》毕雪立
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牛艳红赞赏
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