在上一篇文章中，我们重点讨论了营养物质摄入不足会导致动物皮肤缺陷的发生，详细叙述了蛋白质、必需氨基酸、锌、铜等营养物质与动物皮肤健康的关系，本文将继续就这些动物皮肤科的疾病和其致病条件展开讨论。
1表皮坏死溶解性皮炎（SND）表皮坏死溶解性皮炎（SND）是与全身代谢相关的一种罕见皮肤病，它也被称为肝性皮肤综合症（HCS）、代谢表皮坏死症（MEN）、糖尿病性皮肤病、坏死性红斑（NME）。此类疾病在老年患犬中多有记述。目前本病的发病机理尚不完全清楚，它主要与肝脏代谢和肝功能状况有关。
肝脏在维持机体氨基酸平衡中充当重要角色，在患有急性和慢性肝炎时，肝脏的代谢调节会引起血浆中氨基酸的浓度大幅度的提高，但这一结果却没有出现在SND患犬身上，大多数SND患犬的血浆氨基酸浓度均低于正常值的60%，它们体内总氨基酸浓度是正常犬或患有急性或慢性肝炎犬氨基酸浓度的30%，这一结果表明：SND患犬体内血氨基酸过少的发病原因可能是肝脏代谢受到了损伤。
支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例已被公认为是判定肝功能状况的重要指标，这一比例的下降程度就代表着肝功能障碍和肝脏损伤的严重程度。该比例在一项SND患犬的研究中的数值是2.6：1，说明该类犬患有严重肝功能障碍，从而加重了SND患犬体内低血氨基酸的症状。SND患犬低血氨现象的存在，极有可能使犬的营养代谢发生紊乱，从而导致SND皮肤病的发生，同时诱发患犬出现高发糖尿病症。
1.1SND的临床表现从一系列的文献报告中可以看出，这种疾病通常出现在平均年龄为10岁的老年犬身上，其中患病公犬约占64%，另外喜乐蒂牧羊犬、西部高地白梗类犬、可卡犬和苏格兰梗犬更容易发展为HCS。SND最常见的临床表现是生成具有鲜明特征的皮肤损伤，最新研究表明：94%的患病犬的脚垫处有明显的结痂、开裂和溃疡，同时也包括眼周、口周、肛门生殖器区域，并在躯干和四肢的受力点处生成红斑、结痂和渗出。细菌性继发性皮肤感染、真菌（即马拉色菌，念珠菌）感染或皮肤癣菌也经常出现在SND犬身上，特别是在脚垫部位，脚垫病变会引起犬跛行、体重减轻，并且食欲下降，多饮多尿，同时常常并发糖尿病或者明显的肝功能障碍。患犬皮肤活检病理结果是比较明确的诊断指标，其血清生物学活性评价指标中，往往出现肝酶活性增加和血清白蛋白浓度降低，另外大约二分之一的SND患犬血清胆汁酸指标异常。
1.2SND的诊断和治疗诊断SND是依靠获取皮肤活检的组织病理学结果来确诊的。皮肤组织病理学特征可以聚焦于一个已给定的病变，活检应尽量获取多个有代表性的样本。由于SND患犬不适合全身麻醉，因此应尽量避免全身麻醉，并尽可能从容易的位置取样。
皮肤组织病理学检查结果如果异常，还要观察肝酶（即血清碱性磷酸酶，丙氨酸氨基转移酶）和血糖指标是否升高；最好配合进行腹部超声检查，它可以为诊断提供进一步的支持。如果超声检查对肝脏的诊断，没有显示具有SND犬明确的病理学症状，则必须再进行一个胰腺肿瘤的诊断，胰腺肿瘤在腹部超声检查中不容易被诊断，因此还需配合测量血浆胰高血糖素。如果血浆胰高血糖素浓度异常升高或胰腺肿块在超声探查术中可见,则可选择肿瘤切除手术。此时对患犬血浆氨基酸进行测定，则可记录到其具有严重血氨基酸过少症状。
最有效的缓解治疗SND症的方法是静脉注射氨基酸。许多所需的氨基酸都是市售的，在一些市售的氨基酸注射液溶液中往往加入不同浓度的电解质，虽然制造商并没有研究数据表明哪一种产品更有效，但没有额外添加电解质的氨基酸溶液应是首选。在输液过程中，给药速度不能太快，否则可能诱导高渗状态，从而引起患犬身体的不适；同时还应当观察犬的神情状态，如果发现异常则应立即停止输液。如果对同时患有肝或肾损伤的SND犬进行静脉注射，则有可能加剧肝性脑病血氨升高，因此这样的犬需要密切监测，并连续测量给药过程中的氨、尿素和静脉注射氨基酸渗透压。有些SND患犬经过一段时间的氨基酸输液后，皮损消退或减轻，患病症状改善明显。
对SND患犬进行氨基酸输液治疗时，还应配合口服营养补充剂和高品质蛋白质的饮食，另外还可补充适量的氨基酸粉。SND患犬不需要跟患有肝功能不全和肝性脑病的患犬一样限制其蛋白质的摄入量，并应保证每日摄取到充足的锌和必需脂肪酸。
对于继发感染患犬还应给与适当的抗生素和抗真菌治疗，局部抗菌治疗或抗真菌香波对于缓解犬的继发感染有着明显的疗效。糖皮质激素虽然对皮肤损伤的抗炎治疗是有效的，但并不推荐使用，原因是其可能导致诱发或加重犬糖尿病。
2皮肤不良食物反应（CAFR）皮肤不良食物反应（CAFR）是由机体自身免疫系统对食物成分做出免疫应答反应而造成的。食物免疫应答反应包括食物不耐受、食物自身特质或特定剂量的毒性反应。对于一些因为饮食而引起身体不适的患病动物来说“CAFR”也许比“食物过敏”要恰当很多。人类食物过敏往往是由于分子量大于10-70kda糖蛋白引起，但目前还未明确犬猫的食物过敏源分子大小,犬猫CAFR发病机制也未完全确定。根据文献显示，犬类最常见的食物过敏原包括牛肉、乳制品、小麦、羊肉、鸡肉、鸡蛋、大豆等；猫最常见的食物过敏原是牛肉、奶制品、鱼、鸡肉和羊肉等，研究表明相当大一部分犬和35%～50%的猫有过以上的食物摄入而引发的不良发应。
对犬而言，CAFR被认为是继跳蚤过敏皮炎和过敏性皮炎之后，第三个最为常见的过敏性皮肤病；对猫而言，CAFR的发病率仅次于跳蚤过敏皮炎。动物CAFR的确切发病率目前从文献中还无法得到确切数字，且这种病症也难以被确诊，一般在所有皮肤病中有1%为CAFR，在所有变异性皮肤病中有10%为CAFR。
2.1CAFR的临床症状目前还没有研究证明犬类是因为其品种的差异、性别的不同、年龄的差别和对不同食物的喜好程度，而增加其患病几率和风险的。有1/3到1/2的犬在临床症状表现出来的时候就已经患上了CAFR，犬类患上CAFR最为常见的结果就是全身或局部常年性瘙痒。CAFR的临床症状表现为复杂性和多样性,还可并发其它特应性皮炎、马拉色氏霉菌属皮炎、过敏皮炎、体外寄生虫和脓皮病。患有CAFR的犬类原发性皮肤损伤现象包括红斑、丘疹和脓疱，继发性皮肤损伤，随着瘙痒、脱发、侵蚀、表皮脱落苔藓样硬化、色素沉着过度等导致自我创伤。脸、耳朵、爪子、会阴和胸腹部是常见发病的位置，这些位置的瘙痒还会通过犬舔爪、舔面和撕咬瘙痒而造成二次损伤。继发性脓皮病和马拉色菌感染在CAFR犬身上也很常见。
猫的年龄或性别对猫患上CAFR并没有影响，但有研究表明：暹罗猫患病的风险比其它品种的要高。猫如果患上CAFR会有一系列的表现及反应，通常瘙痒非常严重并且集中在面部、颈部、耳廓，在猫身上也可能出现粟粒疹的皮炎、嗜酸性斑块、嗜酸性肉芽肿和嘴唇溃疡。瘙痒导致自发性外伤脱发还可以扩散到四肢、腹侧腹部、腹股沟区。
2.2CAFR的诊断和治疗节食实验（消除饮食法试验）在CAFR的诊断和治疗中是最主要的，只有依据可靠的诊断试验才能评估和诊断猫或犬是否患上CAFR。这包括在一段时间内，饲喂患病动物一些特定的食物，如果有任何症状显示皮肤瘙痒减轻就可说明可能是由CAFR引起的，接下来要做的就是再次食用以前食物，动物的CAFR症状就会在3到7天内复发，或者在几天或几小时内皮肤瘙痒加剧。但如果经两周后皮肤瘙痒没有加剧，这个动物可能并没有患上CAFR。CAFR的诊断取决于动物在激发试验之后皮肤瘙痒是否复发或者恶化，但必须由患病动物自身顺利完成消除并激发饮食实验，这是确定动物患有CAFR的唯一途径，无论是血清检测还是皮试检测，都无法提供动物对食物蛋白过敏的临床信息。
CAFR的治疗可以选择去除动物以前所食用的食物，换一种满足实验条件的新的食物供其食用，新的试验饮食应包括数量有限的新蛋白或者水解蛋白。在试验期间，选择饮食的原则就是和过去的饮食彻底区分开，满足动物特殊的营养要求和适口性。家庭自制饮食实验的优点就是可以准确控制动物摄入的饮食成分，明确其是否含有添加剂和防腐剂。然而，这些家庭自制食物花费时间较多，并且价格不菲，同时也不是所有动物都愿意吃这种家庭自制食物，特别是大型犬，家庭自制食物的营养成分在其不同的生理阶段通常也不是很均衡。在为猫制作家庭食物时，应根据其体重添加适量的牛磺酸。如果选择长期进行CAFR治疗，家庭自制饮食必须有兽医营养师指导，做到营养平衡。
水解蛋白质食品营养很均衡，并且对主人更加实际，但这种食品在市面上并不常见。水解蛋白食品的基础是将蛋白质水解为寡肽和氨基酸，这些小分子物质有助于减轻抗原性和减弱蛋白质过敏性。虽然游离氨基酸不会引起过敏，但如果它们数量超标，在饮食中则会有轻微的苦味，并会导致犬猫腹泻。对于大多数已被确诊的CAFR患病动物，有证据表明：水解的蛋白质饮食可以控制它们的临床症状。
治疗期间一旦饮食被选定，至关重要的是，动物主人一定不要让动物食用试验饮食以外的食物，这包括所有的零食、人类食品、口服药物、含有隐藏食物的增味药膏、防治心丝虫的药物等等。治疗试验应进行至少6-8周，最好是10-12周。患病动物应该在治疗4周后，检测感染消除程度和皮肤的瘙痒程度，虽然痊愈可能需要10-13周的时间，但在治疗第6周时可以看到大部分的瘙痒及并发症状都能得到显著的改善。
*本篇综述翻译参见AndreaJ,Fascetti,SeanJ.Delaney,etal.APPLIEDVETERINARYCLINICALNUTRITION[M].,2：-.
作者简介：
聂实践北京市营养源研究所研究员；农业部宠物饲料工业标准化技术工作组专家；北京百林康源生物技术有限责任公司总经理。第十二届北京宠物医师大会课程在线回放请点这里
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