糖尿病肾病是典型的继发性肾病的一种，长期血糖高是造成肾功能受损的“罪魁祸首”。相比原发性肾病来说，糖尿病肾病的发病原因更为准确，治疗目标也更明确，但如果不及时治疗肾功能往往进展较快，从而最终预后却更为“凶险”。
而导致糖尿病肾病如此“凶险”的原因有两点非常关键：
一血糖、血压指标的稳定情况；
二蛋白尿水平的高低。
这两项因素很大程度决定着肾功能的最终走向。
我们常说糖尿病肾病是尿毒症的第一“候选人”，这也让不少糖友和糖肾患者感到担忧，自己会不会被尿毒症盯上？又该如何减轻肾功能损伤？
糖尿病肾病根据其临床表现和组织学表现，可分为下列几期：
1、Ⅰ期：肾小球滤过率增高，无肾脏病理组织学改变；
2、Ⅱ期：即早期肾小球病变期，尿蛋白无明显异常，肾脏病理检查发现肾小球基底膜增厚；
3、Ⅲ期：即早期糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率升高，血压轻度升高，肾脏组织结构呈现高滤过状态；
4、Ⅳ期：即临床糖尿病肾病，大量蛋白尿、水肿，肾功能轻度异常；
5、Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭，患者很快进展为尿毒症，需要进行肾替代治疗。
糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主，还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。
想要延缓肾功能的进展，以下几点非常重要
（一）生活方式改变
患者注意劳逸结合，戒烟戒酒。可适当参加体育锻炼，以增强体质，对改善心肺能力，消耗热量，保持体重水平正常有利；预防感染。对水肿明显，血压较高患者或肾功能不全的患者，强调适当休息、定期复诊和检测体重、血压和血肌酐等变化。
饮食上强调饮食结构合理，保证摄入合理充分的营养，维持健康和正常体重，减轻胰岛负担。应以优质低蛋白质、低盐、低脂、高钙低磷饮食为主，并控制糖的摄入。
（二）严格控制血糖
肾病治疗过程中，首先要针对这两点做出治疗措施。降糖治疗方面依然要遵循“五驾马车”的治疗规则。药物方面主要包括促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂），其中SGLT-2抑制剂经研究对降低蛋白尿也明显的作用，同时还能延缓肾功能，因此主要用于糖尿病肾病患者治疗。饮
新型降糖药物使用：卡格列净、恩格列净、欧唐宁等。
（三）积极控制血压
糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。在处于糖尿病早期的糖尿病患者，可采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。
血压控制目标：糖尿病患者的血压控制目标为/90mmHg，对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为/80mmHg。降压药物首选ACEI类（卡托普利、贝那普利等）或ARB类（缬沙坦、厄贝沙坦等）。
（四）合理控制血脂
糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，而脂代谢紊乱可诱发心血管疾病及加重肾损害，因此也需积极治疗。治疗包括食疗和药疗，降脂药物首选口服他汀类药物（立普妥等），以甘油三酯（TG）升高为主时可首选贝特类降脂药。
提高用药依从性的同时，在饮食上，要少吃富含胆固醇及饱和脂肪酸的食物，如蛋黄、肥肉、动物内脏等。
（五）限制水的摄入
糖尿病肾病患者应准确记录24小时出入量，水的摄入量建议控制在前一日尿量加m1为宜。并且注意观察尿量、颜色、性状变化，及皮肤水肿变化情况，有明显异常时及时就医，予以相应处理。
（六）降低尿蛋白治疗
蛋白尿水平持续稳定在1g以下
蛋白尿是影响肾功能的独立危险因素，也直接决定着病情的预后。
在降蛋白药物选择上，首选沙坦类或普利类的降压药，同时还具有降糖、降蛋白、延缓肾功能的三重作用，且还有降低心血管疾病并发症的功效，可以说是肾病治疗过程中比较“全能”的药物。
在用药治疗过程中，肾友要注意监测蛋白尿的情况，24小时尿蛋白定量低于1g多肾功能的影响是最小的，但如果已发展到肾衰竭甚至尿毒症期的患者，还要注意监测血肌酐和血钾的情况，这两类药物具有升高肌酐和血钾的副作用。但一般对于肾功能受损超过50%，肌酐高于的患者不建议服用此类药物也是这样的原因。
此外，本身已怀孕有双肾动脉狭窄，血钾高于5.5mmol/L的患者，禁止使用这两类药物。糖尿病肾病患者们在用药前一定要做好各项检查，以便药效得到最大发挥，保证肾功能的稳定。
（七）肾脏替代治疗
一旦出现肾功能不全，应给予降糖、降压、保肾、消肿等治疗延缓肾脏疾病进展，如果病情控制不好，且有严重的并发症可提前进入肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。
患者在临床肾病前期大部分没有特异性表现，易被忽略，一旦出现异常，肾脏已经受到明显伤害。
24小时尿微量白蛋白或肾病指数是早期肾病的敏感指标，对于早期发现、干预肾病十分重要。
没有肾病的患者建议每半年至一年至少1~2次随访，有肾病高危因素的患者，如高血压、高血脂、高血糖、病程较长及已有其他微血管病变的患者应增加监测频率，定期复诊。
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