围术期的血糖管理血糖小问题，泵

　　我国糖尿病患病率逐年增高，根据年国际糖尿病联盟（IDF）的数据，中国成人糖尿病患者为1.14亿，而平均25%的糖尿病患者一生中会经历1次手术，因此，接受外科手术患者的围术期血糖管理不容忽视。在以手术为第一要务的科室，看似微不足道的血糖问题会带来哪些大麻烦？本医院内分泌科主任邓微教授对这一问题进行了详细阐述，并介绍了其团队高效管理围术期血糖的制胜法宝和宝贵经验。

邓微教授

医院内分泌科

《国际糖尿病》：目前我国糖尿病的发病率正逐年增高，糖尿病患者的手术也随之增加。请问，糖尿病患者在接受手术时面临的困难包括哪些？

　　邓微教授：糖尿病患者在围术期面临很多困难，例如：糖尿病酮症、高血糖、低血糖等的发生风险增加；此外，病程长的糖尿病患者多伴有冠心病、高血压、脑血管疾病等合并症，甚至糖尿病肾病等并发症，手术风险和麻醉意外均显著高于非糖尿病患者。

　　需重点指出，血糖异常增高是围术期的常见问题，其原因在于：①术前的焦虑情绪、手术创伤麻醉及术后疼痛等应激可诱发机体分泌皮质醇、儿茶酚胺等胰岛素拮抗激素，促使血糖增高；②糖尿病患者、围术期应激加重胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，使患者血糖在原有基础上进一步升高；③围术期患者根据病情需要使用激素、肠内外营养等，进一步增加高血糖的风险；④长时间禁食和不恰当的降糖治疗可能引起患者低血糖和血糖剧烈波动。

　　围术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。临床上应高度重视围术期血糖管理，合理对血糖监测和调控。

《国际糖尿病》：进行围术期血糖管理需遵循哪些理念？使用胰岛素泵对于开展围术期血糖管理具有哪些优势？

　　邓微教授：围术期的血糖管理包括采用多学科协作的团队模式、改变胰岛素种类（如采用速效胰岛素）和改变胰岛素输注方式（即应用胰岛素泵强化治疗）等。首先，围术期的血糖管理倡导多学科协作的团队模式，不仅需手术科室和内分泌医生的参与，而且需麻醉科、营养科医生以及护士团队的共同参与。其次，我院骨科的手术都是中等程度以上大手术，需对患者腰麻或全麻，患者病情较重，围术期血糖管理推荐胰岛素强化治疗，例如胰岛素泵，基础+餐时胰岛素治疗，尤其是胰岛素泵科外使用更具优势，能够使患者血糖控制尽快达标，缩短术前准备时间。

　　胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗模拟了胰岛素的生理分泌方式。胰岛素泵输注胰岛素可分基础量和餐时量，支持患者根据不同的时段或状态选择输注剂量，能够使得胰岛素与饮食的配合更为灵活，术前、术中及术后禁食期间给予基础量胰岛素持续输注，进食后追加餐前大剂量，既很好地控制了空腹高血糖，又减少了低血糖的发生。由于血糖稳定控制，有利于手术后伤口愈合，避免了因血糖长时间不能理想控制而易合并感染、创面愈合慢、增加住院天数。

　　围术期采用短期胰岛素泵强化治疗可以快速、有效、安全、平稳地控制血糖，保证手术安全进行；促进创面愈合，减少胰岛素用量和术后并发症的发生，缩短住院时间及降低治疗费用；既减少了患者痛苦，又提高了医护人员的工作效率。在围术期这一特殊的血糖管理时期，胰岛素泵显示了其独特优越性。

《国际糖尿病》：请您介绍一下医院在围术期血糖管理方面的经验？

　　邓微教授：第一，胰岛素泵帮助围术期患者快速控制血糖。医院手术量大，而糖尿病患者由于自身的疾病，如白内障、糖尿病足，使其手术几率增高，还有一些患者在手术前才发现血糖较高或确诊糖尿病，手术的迫切性要求我们需对患者强化胰岛素治疗并在短时间内实现血糖达标，以便及早手术，因此，我们应用了能达到上述目的的胰岛素泵。第二，胰岛素泵控糖实现医护共管。我院有强大的护理团队，实现医护共同管理血糖，护士对胰岛素泵的植入操作熟练。第三，健全的规章制度和相关文书。在胰岛素泵管理血糖的流程上，医护团队成员的分工非常明确，职责分明，避免了重复工作和资源浪费。第四，在医院层面，重视医务部和护理部的整体管理，不仅针对内分泌护士，而且针对全院其他各科室护士进行胰岛素泵规范化使用的培训。

　　总之，胰岛素泵强化治疗，是符合生理性的胰岛素输注手段，其精确灵活的剂量调整使糖尿病患者的血糖水平能够更快、更容易地达到正常水平，同时可以极大地减少血糖波动和低血糖的发生，是胰岛素强化治疗的重要手段，是围术期血糖管理的优选。

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